2009年發(fā)表于《邵陽(yáng)學(xué)院學(xué)報(bào)》第8卷第2期。
作者：明勇軍

[摘要]血吸蟲病是湖南危害極大的一種疫病，流行原因復(fù)雜多樣。文章交叉運(yùn)用歷史學(xué)、社會(huì)學(xué)、生態(tài)學(xué)等理論，從自然、社會(huì)史等角度來(lái)探究1949-1965年血吸蟲病在湖南廣泛流行與傳播原因，為防治和消滅血吸蟲病提供一定借鑒與參考。

［關(guān)鍵詞］湖南；血吸蟲病；自然環(huán)境因素；社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素
The Study on Causes of Schistomiasis Prevalence in Hunan in 1949-1965
[Abstract] Schistosomiasis is an extremely harmful disease to people in Hunan province, and this epidemic has complex and diverse reasons. Cross-using the theories of history, sociology, ecology and so on, the article explores the pandemic and spread reasons of schistosomiasis epidemic from the perspectives of the nature, social history in Hunan province in 1949-1965, and the article provides references to the prevention and eradication of schistosomiasis.

[Key Words]Hunan; schistomiasis; natural environmental factor; social economic factor

湖南是我國(guó)血吸蟲病嚴(yán)重流行的區(qū)域之一。血吸蟲病在湖南廣泛流行與傳播，給疫區(qū)的人民帶來(lái)了巨大災(zāi)難，嚴(yán)重的破壞了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。建國(guó)前，由于血吸蟲病的廣泛流行，湖南曾出現(xiàn)“千村薜荔人遺矢,萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。建國(guó)后，黨和政府高度重視血吸蟲病流行的危害，血吸蟲病的普查和防治活動(dòng)迅速展開。通過(guò)血防工作者多年艱辛工作，到1965年，湖南最終確定臨湘、岳陽(yáng)、望城、湘陰、沅江、漢壽、常德、益陽(yáng)縣、臨澧、澧縣、石門、南縣、慈利、安鄉(xiāng)、華容、益陽(yáng)市、津市、寧鄉(xiāng)等18個(gè)縣、市為血吸蟲病流行疫區(qū)。血吸蟲病在湖南如此眾多的縣市肆虐流行,除了血吸蟲病自身所特有的流行機(jī)制（如傳染源、傳播媒介、易感人群與動(dòng)物等）外，最主要同湖南特殊的自然環(huán)境因素、社會(huì)因素密切相關(guān)。
一

自然環(huán)境因素是血吸蟲病在湖南廣泛流行的一個(gè)重要因素，尤其在科學(xué)技術(shù)落后，生產(chǎn)力低下的情況下表現(xiàn)更為明顯。湖南特殊的地理環(huán)境、氣候條件以及生態(tài)環(huán)境等因素為血吸蟲病廣泛流行與傳播提供了極其適宜的條件。

釘螺是血吸蟲病唯一中間宿主。湖南是一個(gè)南高北低馬蹄形丘陵性盆地，吞吐長(zhǎng)江，容納四水，構(gòu)成向心水系；湖南屬于中亞熱帶季風(fēng)濕潤(rùn)氣候，全年溫和、四季分明，多年平均氣溫處于16℃～18℃之間，降水多集中在每年4-10月。如此適宜的自然環(huán)境---肥沃的土壤、適宜的溫度，再加上洞庭湖水系水位季節(jié)性升降，為釘螺的孽生提供了適宜的生態(tài)環(huán)境。這樣，湖南釘螺分布呈現(xiàn)出：分布面積大，密度高的特點(diǎn)。血吸蟲病流行與傳播，同釘螺分布面積大小，密度高低直接相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，釘螺分布面積越大，密度越高，越有利于其發(fā)展傳播，反之則相反。建國(guó)初期，沅江縣釘螺密度最低為126個(gè)/平方尺，最高達(dá)362個(gè)/平方尺，釘螺感染率達(dá)到26%。常德縣釘螺密度最低為25個(gè)/平方尺，最高達(dá)150個(gè)/平方尺，釘螺感染率達(dá)7.1%。[1]因此，由自然環(huán)境因素導(dǎo)致釘螺分布特點(diǎn)，促進(jìn)了血吸蟲病在湖南的廣泛流行與傳播。

同時(shí)，湖南特殊的地形和氣候條件，直接促成這一區(qū)域洪澇災(zāi)害頻繁爆發(fā)。洪澇災(zāi)害頻繁爆發(fā)，對(duì)血吸蟲病的流行與傳播起著推波助瀾的作用。首先，洪澇災(zāi)害爆發(fā)，為釘螺遠(yuǎn)距離遷移提供了可能。洪澇災(zāi)害發(fā)生時(shí)，釘螺或借助于水流沖擊直接遷移，或附著于水面漂浮物（如殘枝敗葉、干枯蘆葦?shù)龋┻M(jìn)行遷移，或通過(guò)其他方式進(jìn)行遷移。遷移的釘螺一旦遇到適宜的生存環(huán)境，就迅速生長(zhǎng)繁殖，形成新的釘螺分布區(qū)。洪澇災(zāi)害爆發(fā)時(shí)，河水?dāng)y帶大量泥沙。當(dāng)流速減緩，泥沙大量沉積，形成新適合釘螺生長(zhǎng)的冬陸夏水的荒洲，一旦有釘螺遷移到此，也會(huì)迅速形成新的釘螺分布區(qū)。新釘螺分布區(qū)釘螺，一旦遭到感染，就形成新的血吸蟲病疫區(qū)。其次，洪澇災(zāi)害期間，為釘螺逸蚴提供了有利條件，導(dǎo)致疫水中尾蚴密度增大，增加其感染率。有研究表明，整個(gè)洪水期間，長(zhǎng)江水中血吸蟲尾蚴增多，哨鼠血吸蟲感染率高達(dá)48.6%。[2] 1962年，君山農(nóng)場(chǎng)因大水造成血吸蟲活動(dòng)頻繁，導(dǎo)致當(dāng)年發(fā)生急性血吸蟲病1006人，占全場(chǎng)人口的3%。[3]洪澇災(zāi)害還經(jīng)常導(dǎo)致堤垸崩潰和江水倒灌，引起尾蚴漂移，造成洪澇災(zāi)害之年成批血吸蟲病感染者。再次，洪澇災(zāi)害發(fā)生時(shí)，廣大軍民積極進(jìn)行抗洪搶險(xiǎn)，頻繁接觸疫水，感染血吸蟲病機(jī)會(huì)明顯增加。1956年洪水期間，岳陽(yáng)縣“建新農(nóng)場(chǎng)大批人員下水防汛搶險(xiǎn)，加之群眾當(dāng)時(shí)對(duì)血吸蟲病的預(yù)防知識(shí)缺乏，……致使大批人員感染血吸蟲病，急性病例成批發(fā)生。據(jù)該場(chǎng)衛(wèi)生所統(tǒng)計(jì)：是年內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病1613人，占總?cè)藬?shù)的17.6%，僅6月份急性發(fā)病的就有172人。水田區(qū)三生產(chǎn)隊(duì)共有72人，有70人染病，37人急性發(fā)作，至全隊(duì)生產(chǎn)停頓。[4]洪災(zāi)過(guò)后，人們開始重建家園，恢復(fù)生產(chǎn)。湖南洪澇災(zāi)害以夏秋兩季居多，夏秋恰好是陽(yáng)性釘螺釋放尾蚴的高峰期，疫水中尾蚴密度高。災(zāi)后生產(chǎn)自救，人們往往忽視或不采取任何防護(hù)措施，一旦接觸疫水，感染極易發(fā)生。1960年，岳陽(yáng)縣建新農(nóng)場(chǎng)因內(nèi)潰、潰垸等原因，疫情回升。到1963年，人群糞檢，陽(yáng)性率高達(dá)43.95%，當(dāng)年查出病人1698人，其中急性病人190人，死亡22人。[5]最后，洪水漲退，往往是捕撈魚蝦的好時(shí)機(jī)，因此汛期上灘捕撈魚蝦的人群明顯增加。因沒(méi)有或防護(hù)工作不到位，捕撈魚蝦時(shí)，頻繁接觸疫水，感染率迅速上升。此外，洪澇災(zāi)害期間，天氣炎熱，持續(xù)高溫，人們大量到水中游泳納涼，感染血吸蟲病；同時(shí)，水位的高低，淹水的時(shí)間長(zhǎng)短與人群血吸蟲病感染率有明顯的相關(guān)性，洪水年人群的感染率較上年高1.57—6.71%。[6]

湖南特有的自然環(huán)境因素，特別是頻繁的洪澇災(zāi)害，不僅為血吸蟲在各個(gè)階段的成長(zhǎng)提供了適宜的生態(tài)環(huán)境，而且促進(jìn)了血吸蟲病廣泛流行與傳播。但是，在導(dǎo)致湖南血吸蟲病廣泛流行與傳播的因素中，自然環(huán)境因素并不是關(guān)鍵性因素，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素才是關(guān)鍵性因素。
二

血吸蟲病流行與傳播，同湖南社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（如人口流動(dòng)性、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式、醫(yī)療隊(duì)伍及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等），人們生產(chǎn)與生活習(xí)慣，以及人們知識(shí)文化水平和血防意識(shí)等因素密切相關(guān)。

（一）人口流動(dòng)性加強(qiáng)。隨著社會(huì)不斷向前發(fā)展，人口迅速增長(zhǎng)。人口增長(zhǎng)產(chǎn)生兩個(gè)最為直接的問(wèn)題：一是人們對(duì)耕地需求增加，出現(xiàn)耕地供不應(yīng)求的人地矛盾；二是人們出于生計(jì)需要，經(jīng)常跑到居住地以外的地方去謀生，促進(jìn)各地之間經(jīng)濟(jì)交流，也導(dǎo)致人口流動(dòng)性增強(qiáng)。湖南特殊的人文地理環(huán)境，為這兩個(gè)問(wèn)題的解決提供了條件，同時(shí)也促進(jìn)了血吸蟲病在這一區(qū)域的廣泛流行與傳播。湖南環(huán)洞庭湖一帶大量的荒洲存在，為解決第一個(gè)問(wèn)題提供了物質(zhì)條件。出于對(duì)耕地的需求，當(dāng)?shù)鼗蛘咄獾厝藗兗娂姷酱碎_墾荒洲。這些荒洲往往是釘螺密布之地，人們?cè)陂_墾或經(jīng)營(yíng)荒洲過(guò)程中，同疫水頻繁接觸，極易感染血吸蟲病。華容縣集成鄉(xiāng)，原是江灘敞洲，1931年時(shí)先后有100多戶500多人移居到此開荒種地，結(jié)果血吸蟲病猖獗，到1949年有237人死于此病，13戶死絕。[7]湖南發(fā)達(dá)的水路交通為各地之間經(jīng)濟(jì)的頻繁交流提供了便利。人們?cè)诮?jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，或因謀生的需要，或者其他原因，經(jīng)常往來(lái)于疫區(qū)和非疫區(qū)之間。這樣，非疫區(qū)的人們?cè)谇巴邊^(qū)活動(dòng)的過(guò)程中感染血吸蟲病（建國(guó)初期，非疫區(qū)湘鄉(xiāng)縣、衡陽(yáng)市、衡南縣、安仁縣等縣發(fā)現(xiàn)的血吸蟲病患者就屬這種情況。），他們返回家鄉(xiāng)時(shí)將蟲卵帶回；或者疫區(qū)的血吸蟲病患者來(lái)非疫區(qū)活動(dòng)時(shí)，直接把蟲卵帶到非疫區(qū)。血吸蟲卵隨糞便入水孵化成毛蚴，一旦遇到釘螺，則形成新的疫區(qū)。因此，人口流動(dòng)性加強(qiáng)成為血吸蟲病廣泛流行與傳播的重要因素。

（二）落后的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式。湖南以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)在整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)中具有舉足輕重的地位。因生產(chǎn)力水平的制約，到建國(guó)初期，農(nóng)民一直沿用傳統(tǒng)的耕作方法，生產(chǎn)方式落后，生產(chǎn)力水平低下。一方面，農(nóng)民在從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)時(shí)，從耕地、播種、施肥、灌溉，一直到農(nóng)作物的收割，每一環(huán)節(jié)都必須同疫水接觸，感染血吸蟲病亦成自然。另一方面，農(nóng)民因受傳統(tǒng)耕作意識(shí)影響，加上當(dāng)時(shí)化肥工業(yè)處于萌芽時(shí)期，農(nóng)作物肥料一直以人畜糞便和湖草為主。農(nóng)民在使用人畜糞便時(shí)，常將生糞直接施入田間，含有血吸蟲卵的糞便進(jìn)入水中，蟲卵孵化成毛蚴，鉆入釘螺，形成傳染源。湖草生長(zhǎng)在湖汊及湖洲坡地，是建國(guó)初期湖南湖沼及近湖地區(qū)重要農(nóng)業(yè)生產(chǎn)肥料，為農(nóng)業(yè)豐收提供了重要保證，因此每年春天都有數(shù)萬(wàn)人下湖采割湖草。湖草生長(zhǎng)的坡地釘螺密布，采割湖草亦成感染血吸蟲病的重要原因。1956年，湘陰縣進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，因采割湖草感染血吸蟲病占感染人數(shù)的42%。[8]另外，作為傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所必不可少的耕牛也是湖南血吸蟲病流行的重要傳染源。耕牛在湖南的大部分地區(qū)都是實(shí)行野外放養(yǎng)，成堆牛糞隨處可見。耕牛又是血吸蟲病的保蟲宿主，染病耕牛糞便無(wú)疑對(duì)血吸蟲病傳播提供了有利條件，成為重要傳染源。

（三）不良的生活習(xí)慣。湖南人們?cè)陂L(zhǎng)期生產(chǎn)和生活中，逐漸形成諸如隨地大便、在江湖溝邊洗刷馬桶或糞桶、飲用生水、在河湖水塘戲水等不良生活習(xí)慣，這都成為血吸蟲病在湖南廣泛流行與傳播的重要原因。湖南農(nóng)民，特別是血吸蟲病患者，有在野外隨地大便的習(xí)慣，如岳陽(yáng)龍新鄉(xiāng)44.1%非血吸蟲病患者，89%血吸蟲病患者有隨地大便的習(xí)慣。[9]隨地大便的地方往往釘螺密布,帶有血吸蟲卵的糞便排到地上,就成為血吸蟲病的重要傳染源。臨湘鄭嶺鄉(xiāng)、沅江塞南社、沅江青云社三社血吸蟲病患者隨地大便率分別是78.4%、74.3%、50.6%，居民感染率分別是50.7%、62.7%、46.3%，而華容蔡興鄉(xiāng)血吸蟲病患者隨地大便率為42%，居民感染率為16.7%，明顯低于前三社。[10]因傍水而居,人們習(xí)慣將馬桶或糞桶拿到附近常釘螺密布的河湖溝中洗涮。洗涮的馬桶或糞桶為血吸蟲病患者所使用，則殘余糞便中的血吸蟲卵入水孵化成幼蟲，感染釘螺，釘螺再釋放尾蚴，成為疫水，導(dǎo)致血吸蟲病流行與傳播。臨湘鄭嶺鄉(xiāng)、岳陽(yáng)龍新鄉(xiāng)及三角鄉(xiāng)在有釘螺處洗涮馬桶率分別為18.5%、41.0%、居民感染率分別為50.7%、38.0%，而華容蔡興鄉(xiāng)洗刷率為8.9%，居民感染率為16.7%，明顯低于前者。[11]此外,戲水、飲用生水等不良生活習(xí)慣也是血吸蟲病廣泛流行與傳播的重要因素。

（四）醫(yī)療隊(duì)伍短缺及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備簡(jiǎn)陋。建國(guó)初期，血防專業(yè)人員短缺與相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備簡(jiǎn)陋，是湖南血吸蟲病廣泛流行與傳播的重要原因。1950年，湖南第一個(gè)血防醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立，專業(yè)血防醫(yī)療隊(duì)伍便從無(wú)到有發(fā)展起來(lái)。到1955年冬，共有專業(yè)防治干部1700余人。[12]此后,專業(yè)血防隊(duì)伍雖幾經(jīng)消長(zhǎng),但總體上仍在不斷壯大。即使如此，同湖南數(shù)量巨大的血吸蟲病患者相比，力量顯得異常單薄，遠(yuǎn)不能滿足血防工作需求。血防人員在血防工作中，無(wú)論是防治工作的開展、人事安排，還是在經(jīng)費(fèi)、思想意識(shí)上都出現(xiàn)了各種各樣的偏差，使有限的血防隊(duì)伍不能發(fā)揮其最大作用。相關(guān)血防醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備相當(dāng)簡(jiǎn)陋?jiǎng)t造成血防工作不能順利開展。在房屋上，房屋破爛、病房短缺、病房容量過(guò)小。據(jù)《關(guān)于湖南省防治血吸蟲病的情況向中央檢查組的匯報(bào)》一文記載：“全省尚有4個(gè)組未找到房子，69個(gè)組病房容量太小，62個(gè)組的病房設(shè)備和辦公家等尚未備齊。”[13]在設(shè)備上，設(shè)備短缺、配置過(guò)于簡(jiǎn)單落后。據(jù)當(dāng)時(shí)有關(guān)資料記載：血防機(jī)構(gòu)的配備主要是膠鞋、銅篩、沉淀器、顯微鏡、血壓計(jì)、血色素計(jì)、量杯等一些簡(jiǎn)單醫(yī)療器械，根本沒(méi)有任何現(xiàn)代化的醫(yī)療儀器。即使如此簡(jiǎn)單的配備，也不能得到完全配備，短缺情況經(jīng)常出現(xiàn)。如：安鄉(xiāng)縣第二個(gè)防治組膠鞋各只有一雙，銅篩和沉淀器不夠用尚未購(gòu)發(fā)，臨湘縣防治第三、四組防治干部的工作服和膠鞋迄未制發(fā)，請(qǐng)求增加血壓計(jì)、血色素計(jì)（原有不敷用，查系實(shí)際需要）和病人用開水壺一把（現(xiàn)僅有一把）都尚未獲準(zhǔn)，醫(yī)藥雜志無(wú)款購(gòu)買，第四組連20毫升及10毫升的量杯也沒(méi)有配發(fā)。[14]血防專業(yè)人員短缺與相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備如此簡(jiǎn)陋,一旦發(fā)生血吸蟲病爆發(fā)性流行,患者不能獲得及時(shí)地救治,血吸蟲病大面積流行與蔓延也就可想而知。

（五）封建迷信思想嚴(yán)重與血防意識(shí)淡薄。建國(guó)初，科學(xué)技術(shù)落后，人們知識(shí)文化水平低，迷信思想嚴(yán)重。一方面，人們一旦感染血吸蟲病，別無(wú)他法，無(wú)奈中只能求助于迷信活動(dòng)，以期得到神的幫助，治愈此病。但事與愿為，疾病不但不能治愈，反而延誤治療時(shí)間，造成此病進(jìn)一步蔓延或病人死亡。1961年4月到10月,岳陽(yáng)縣廣興洲1000多人下湖捕散子魚,造成195人感染急性血吸蟲病，由于人們迷信鬼神，延誤治療治療時(shí)間，造成全區(qū)36人死亡。[15]另一方面，人們血防意識(shí)淡薄。在認(rèn)識(shí)上，人們最初認(rèn)為血吸蟲病是一股氣，一旦感染就無(wú)藥可救；在檢查和治療上，人們認(rèn)為血防工作和中心工作相矛盾，普遍采取抵制態(tài)度；在防護(hù)上，怕麻煩，不愿或防護(hù)措施不力等。因血防意識(shí)淡薄，在生產(chǎn)和生活中血吸蟲病感染事件經(jīng)常發(fā)生。1958年，臨湘縣在黃蓋湖圍墾滅螺大會(huì)戰(zhàn)中，因忽視防護(hù)，聶市公社民工感染急性血吸蟲病者達(dá)446人，雖大力搶救，仍造成15人死亡的嚴(yán)重后果。[16]

此外,人們的傳統(tǒng)觀念、文化背景、教育水平高低、衛(wèi)生服務(wù)狀況以及健康教育等社會(huì)因素，對(duì)血吸蟲病在湖南廣泛流行與傳播也起著重要的作用。

綜上所述，血吸蟲病在湖南廣泛流行與傳播，是自然因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等諸多因素相互作用的結(jié)果，其中社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素起關(guān)鍵性作用。人口發(fā)展與流動(dòng)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、人們的生活方式以及生活習(xí)慣，特別是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及人們的知識(shí)文化水平與血吸蟲病的蔓延流行密切相關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]
[1]湖南六年來(lái)血吸蟲病防治工作概要（1956年2月）[M].長(zhǎng)沙:湖南省檔案館, 全宗號(hào)212,目錄號(hào)1,案卷號(hào)290.
[2]徐國(guó)余，楊惠敏，陳廣梅，等.南京市1998年洪水期間哨鼠疫測(cè)定報(bào)告[J].實(shí)用寄生蟲病防治雜志,1999，7(3):129
[3]君山農(nóng)場(chǎng)志編纂委員會(huì).君山農(nóng)場(chǎng)志[M].北京:中國(guó)文史出版社,1990,302
[4][15]中共岳陽(yáng)縣委血防領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.岳陽(yáng)縣血防志[M].1989，11
[5]建新農(nóng)場(chǎng)志編纂委員會(huì).建新農(nóng)場(chǎng)志[M]. 合肥:黃山出版社,1993, 487
[6] 謝靜芬，宋繆.對(duì)安徽省洪早災(zāi)年與常年血吸蟲急性感染資料的初步分析 [J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志，1997，9(1)，52-55
[7]華容縣志編纂委員會(huì).華容血防志[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,1990,47
[8] 中共湘陰縣委除害滅病領(lǐng)導(dǎo)小組.湘陰縣血吸蟲病個(gè)體防護(hù)工作的經(jīng)驗(yàn)[C].見: 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部血吸蟲病防治局.全國(guó)防治五大寄生蟲病經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議資料選集（二）血吸蟲病.人民衛(wèi)生出版社. 1959,134
[9][10][12] 陳祜鑫編著,血吸蟲病的研究和預(yù)防[M].湖南:湖南人民出版社,1964,23
[11]陳祜鑫.血吸蟲病在湖南省的流行情況[C].見:全國(guó)血吸蟲病研究委員會(huì)編輯小組.血吸蟲病研究資料匯編（1956）.上海:上海衛(wèi)生出版社,1957,43
[13]關(guān)于湖南省防治血吸蟲病的情況向中央檢查組的匯報(bào)[M].湖南省檔案館,卷宗號(hào)：212-1-290
[14]檢查血吸蟲病防治工作總結(jié)報(bào)告[M].長(zhǎng)沙:湖南省檔案館, 全宗號(hào)212,目錄號(hào)1,案卷號(hào)290.
[16]臨湘市志編纂委員會(huì).臨湘市志[M]長(zhǎng)沙:湖南出版社,1996,564